安溪县按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的建设路径，因地制宜构建“双总院”模式，推动紧密型县域医共体优质高效运行，实现县域内医疗服务同质化，2023年出院患者就医满意度达到95.79%，比上一年提升9.18个百分点。

　　一、实施“双总院”制，推动县域医共体良性竞争发展

　　（一）顶层设计，完善机制。基于县域3057.28平方公里、辖24个乡镇、100.36万常住人口的实际县情，安溪县因地制宜成立县医院总院和县中医院总院共2家总院，分别联合12个乡镇基层医疗卫生机构组建紧密型县域医共体。在总院框架内，各分院仍保留独立法人地位。同时，以县域医疗卫生信息一体化项目为支撑，建设1个“云总院”，实现县域医疗信息实时共享。

　　（二）双轮驱动，良性竞争。发挥院长绩效考核杠杆作用，分别设置全县指标、总院指标和本院指标，促进总院间良性竞争。县医院跻身全省县级医院前列，县中医院从“二甲”直接晋升为“三甲”医院。在“双总院”引领，22家基层医疗机构达到全国“优质服务基层行”国家基本标准，达标率88%，其中3家达到推荐标准。

　　（三）明确权责，差异发展。县医院、县中医院分别以创建三甲综合性医院、三甲中医院为发展目标，根据各自功能定位，加快推动建立形成扬长避短、错位发展、互为补充、中西并重的发展格局。建立绩效考核办法和“3+1”张权责清单，落实医保基金打包支付和总会计师制度等，形成政策“组合拳”，助力县域医共体建设。

　　二、用活“总院”管理制度，促进县域优质资源共建共享

　　（一）“人事改革”，激发医院活力。以“选好班子、建好班子、带好队伍”为切入点，引入竞争激励机制，探索实行公立医院、乡镇卫生院院长公开竞聘，目前已公开竞聘县医院、县中医院和12家乡镇卫生院院长。同时，实行目标年薪制，极大增强医院管理效能。例如，湖头医院药占比下降25%，业务收入增长101%。

　　（二）“双向循环”，做优医疗资源。深化分级诊疗制度建设，建立“基层检查+上级诊断+结果互认”机制，总院内双向转诊超3.1万人次；累计下派1.7万多人次到基层开展坐诊、指导，帮扶分院开展新技术新项目35个。推行县级医疗设备、技术互享互通，让患者在基层开单结算到总院检查，群众支付一级医院的费用，就能享受三级医院的服务，单次可节省患者约30%的检查费用。

　　（三）“信用担保”，做好暖心服务。创新实施“先诊疗后付费”，由“政府财政+总院”共担信用风险，患者住院时只需提交医保卡，不用缴纳预交金，至今已有45万人次患者享受该服务，免交预交金21亿元以上。安溪县域内住院量占比69.35%、县域内就诊率81.51%，分别位居全市第2位、第3位，均居全省52个县域前10位。

　　三、建设“共享药房”，实现县域中药代煎服务全覆盖

　　（一）以网络化实现管理“一张网”。组建“共享药房”联盟，建设“共享药房”智慧煎药中心，将联盟单位纳入智慧“一张网”管理，全面提供中药代煎服务。患者只需在任一联盟单位进行中医诊疗并开具中药处方，诊疗信息和药方即可通过中药代煎网络平台实时传送到县中医院“共享药房”，经医院专业审核、调剂后，及时送煎药中心规范煎煮。

　　（二）以数字化控制药材“低成本”。采集“共享药房”平台用药信息，实时转化成可视化的数据资料，掌握基层单位用药需求。定期对需求的药材进行集中采购，因单次采购量大、议价能力强，可实现药材单价下降、药材质量提升的良好效果。县中医院中药材年采购金额超2700万元，单价平均降幅达15%，中选中药材品质从原先二等品提升到特等品。

　　（三）以智能化助力物流“更高效”。中药代煎后，按“城区患者两小时配送到位、乡镇卫生院患者一天内配送到位”的标准，统一包装、统一配送，更加便捷服务患者。截至目前，县中医院“共享药房”已累计配送中药饮片360万包。

供稿：委医改科